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Share on LinkedIn Résumé de l'article : Le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique très fréquente et pouvant être très invalidante d'un point de vue fonctionnel et esthétique.

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Les traitements du psoriasis modéré à sévère ont évolué depuis ces dernières années grâce à l'arrivée des traitements biologiques qui ont considérablement amélioré la qualité de vie de ces patients. Cliniquement, il bvsa perte de poids présente en général par des plaques érythémato- squameuses bien délimitées de taille variable grandes plaques, nummulaire ou en gouttes.

Il atteint particulièrement les zones convexes et ce, de manière symétrique.

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Ce score varie de 0 à 4 pour les signes et de 0 à 6 pour la surface corporelle avec une pondération suivant la localisation corporelle.

Au total, il peut varier de 0 à Au plus sa valeur est élevée, au plus le psoriasis est sévère. Un score maximal de 30 points peut ainsi être obtenu et correspond à la plus mauvaise qualité de vie possible.

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Par ailleurs, le traitement doit avoir démontré une baisse du score de départ dans bvsa perte de poids délai après initiation qui dépend de la molécule choisie. La perte de poids serait toutefois bénéfique chez les patients avec syndrome métabolique 6.

Plus rarement, des infections respiratoires hautes, céphalées ou migraines sont décrites.

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Par contre, il existe des interactions avec certaines prises médicamenteuses ex antiépileptiques, rifampicine et millepertuis. Un test de grossesse sera également réalisé chez les patientes à risque.

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Le statut vaccinal sera également vérifié en cas de doute principalement statut rougeole, rubéole, oreillons, varicelle. En conséquence, un bilan vaccinal complet sera réalisé avant tout traitement et les vaccinations seront alors administrées chez les personnes à risque vaccin de la fièvre jaune en cas de voyages en zone endémique par exemple 4 semaines avant le début du traitement. Une vaccination contre la grippe et les maladies à pneumocoques est par ailleurs vivement recommandée chez ces patients plus fragiles.

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Comment choisir le bon traitement biologique? La plupart des traitements biologiques sont indiqués et remboursés dans cette affection. C'est le cas principalement des anti-TNF, anti-IL17 secukinumab, ixekizumab mais aussi de l'ustekinumab. Un traitement prophylactique devra être instauré en cas de tuberculose latente.

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Précautions Grossesse et allaitement 8 Une contraception efficace est recommandée pour toutes les femmes sous traitement biologique.

En effet, en raison du taux élevé de grossesses chez des patientes sous adalimumab MICI, psoriasis, polyarthrite rhumatoïdedes études ont pu être menées concernant le risque malformatif, qui se montraient rassurantes.

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En conséquence, le protocole vaccinal devra être adapté en ce qui concerne les vaccins vivants. En ce qui concerne les anti-IL17 et l'ustekinumab, les données sont plutôt rassurantes mais très limitées avec un recul insuffisant. Le certolizumab pegol, nouvelle molécule remboursée dans le psoriasis depuis mai en Belgique, serait associé à un moindre passage placentaire de part sa structure moléculaire.

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Ainsi, il pourrait être envisagé en première intention chez les femmes avec psoriasis sévère qui présentent un souhait de grossesse. Néoplasies Le risque de néoplasie lié aux traitements biologiques est très mal défini.

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Récemment, une revue systématique de la littérature parue dans le British Journal of Dermatology 10 a montré un taux plus élevé de cancers cutanés non mélanocytaires de type carcinome spinocellulaire chez les patients traités par anti-TNF alpha, mais ces résultats présentent de fortes limitations non prise en compte de facteurs confondants et ne peuvent être extrapolés à la population réelle. Pour les cancers solides et hématologiques, le risque ne serait pas augmenté, mais de nouvelles études doivent être menées à ce sujet.

Maladies autoimmunes et autoinflammatoires Les anti-TNF alpha sont associés à la survenue de maladies autoimmunes lupus, vasculite, etc. Ainsi, dans ce contexte, ils sont donc formellement contre-indiqués Les anti-IL17, quant à eux, sont plutôt associés à une réactivation ou une aggravation des maladies inflammatoires chroniques intestinales MICI 7.

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Les autres affections cardiovasculaires maladie coronarienne, AVC, artériopathie, etc. Le rôle du dermatologue lors du suivi est également de dépister les effets secondaires des traitements, les comorbidités psycho-sociales, syndrome métabolique, hépatiques et de conseiller au mieux le patient pour les prévenir.

Un bilan biologique de base hémogramme, enzymes hépatiques, fonction rénale, lipides, glycémie à jeun peut être proposé selon un délai variable 6 mois à 1 an.

Motocyclettes[ modifier modifier le code ] Les bicyclettes à moteur furent ajoutées à la production de bicyclettes en La totalité de la production de BSA fut vendue entre et [1].

Le dépistage des infections bactériennes, virales ou fongiques est au centre des préoccupations lors de chaque consultation de suivi. La recherche de nouvelles vaccinations, futurs voyages ou interventions chirurgicales programmées sera aussi systémique. Ainsi, de nouveaux anti-IL 23, au même titre que le guselkumab, devraient voir le jour tels que le risankizumab, le tildrakizumab ou le mirikizumab.

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