Perte de poids à la suite de cipralex, Antidépresseurs et prise de poids

Bondolfi C. Bryois J. Aubry G. Bertschy Rev Med Suisse ; perte de poids à la suite de cipralex Il est difficile à ce stade de se prononcer sur l'intérêt thérapeutique par rapport au racémate. I Au topiramate, un anticonvulsivant dont l'utilisation comme stabilisateur de l'humeur est investiguée depuis quelques années.

Les données actuelles, encore préliminaires, suggèrent que le topiramate pourrait avoir un intérêt plutôt dans le traitement des phases maniaques que dépressives.

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I Au problème des risques de torsades de pointes et de décès par arrêt cardiaque lors de traitements avec neuroleptiques classiques et neuroleptiques atypiques. I A une synthèse sur le traitement des phobies sociales.

Souvent étudié ces dernières années à travers sa dimension pharmacologique parce que c'est un nouveau créneau thérapeutique pour les antidépresseurs, il convient de ne pas méconnaître l'importance de sa dimension psychothérapeutique.

Introduction Dans cette revue des Acquisitions thérapeutiquesnous allons, selon la recette éprouvée au fil de ces dernières années, vous présenter : 1 un nouveau médicament psychotrope qui vient d'être introduit sur le marché suisse, en l'occurrence l'escitalopram, qui n'est cependant pas complètement inconnu puisque c'est l'énantiomère le plus actif du citalopram ; 2 un médicament non considéré initialement comme un psychotrope le topiramate, qui rejoint la famille déjà bien fournie des anti-épileptiques qui s'ouvrent une sorte de seconde carrière en psychiatrie ; 3 le point sur un problème de risque thérapeutique pharmacologique, en l'occurrence les troubles de rythme et décès lors de traitements neuroleptiques, et enfin 4 une synthèse d'un domaine psychopharmacologique et psychothérapeutique qui a beaucoup évolué au cours des dernières années, la prise en charge des phobies sociales.

Des études pharmacologiques conduites in vitro et in vivo ont démontré que l'escitalopram est zlime minceur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine plus puissant que le citalopram et que le R- citalopram pratiquement dépourvu quant à lui d'activité inhibitrice de la recapture de la sérotonine.

Enfin, l'affinité de l'escitalopram sur les neurorécepteurs histaminergiques H15 H2c, muscarinique et a-adrénergique est particulièrement faible. La perte de poids à la suite de cipralex est linéaire et la demi-vie de l'escitalopram est de trente heures environ, ce qui justifie une prise médicamenteuse par jour.

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L'élimination est principalement rénale. Chez la personne âgée ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou lors d'insuffisance rénale grave, il est recommandé de réduire la posologie en raison de l'augmentation de la demi-vie plasmatique.

Les médicaments peuvent être un facteur à ne pas négliger, car ils sont rarement évoqués en première analyse alors que leur signalement pourrait éviter des errances thérapeutiques.

De manière générale, les cytochromes P ne sont que très faiblement inhibés par l'escitalopram. Ceci n'entraîne donc pas d'interaction médicamenteuse connue à ce jour. Dans les études à court terme, les effets secondaires principaux ont été les nausées, la transpiration, les diarrhées, les troubles du sommeil et les troubles de l'éjaculation.

Dans les études à long terme, des rhinites, des sinusites et des symptômes grippaux, ainsi que des douleurs dorsales ont été signalés avec une fréquence plus importante par rapport au placebo. Une adaptation de la posologie est nécessaire chez les personnes âgées et chez celles présentant une insuffisance hépatique ou une insuffisance rénale sévère.

Conclusion L'escitalopram est un produit Les premiers résultats suggèrent de façon un peu surprenante que l'escitalopram pourrait avoir une certaine supériorité sur le citalopram mais nous devons cultiver notre scepticisme car il existe finalement peu d'études comparatives.

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine contribuent à normaliser le taux de sérotonine dans le cerveau. Cipralex est également approprié pour prévenir les récidives de la maladie. Seulement sur prescription médicale. Quand Cipralex ne doit-il pas être utilisé?

A l'heure actuelle, l'escitalopram n'a donc pas démontré de façon convaincante d'avantages déterminants par rapport au citalopram, dont il existe une forme parentérale, ce qui n'est pas le cas pour l'escitalopram. Le topiramate La prescription de certains anticonvulsivants tels que le valproate ou la carbamazépine comme stabilisateurs de l'humeur a stimulé l'évaluation d'antiépileptiques de dernière génération dans cette indication.

Pharmacodynamique Le mode d'action du topiramate n'est que partiellement connu. Des études précliniques ont permis de montrer qu'il agit notamment en bloquant les canaux sodiques, en potentialisant la transmission gaba-ergique, et comme antagoniste des récepteurs au glutamate AMPA.

Au plan des interactions, les taux sanguins de topiramate peuvent être abaissés en cas de prescription concomitante de carbamazépine ou de valproate. Dans la majorité de ces études, le topiramate a été utilisé en association avec d'autres traitements.

Actuellement, des études contrôlées en double aveugle sont encore nécessaires pour préciser l'efficacité et les indications du topiramate. Plusieurs cas de syndrome oculaire caractérisé par une myopie aiguë et un glaucome ont été rapportés récemment. On peut également relever une étude comparant les effets neuro-cognitifs du topiramate avec deux autres anticonvulsivants, la gabapentine et la lamotrigine, réalisée chez des volontaires sains.

Z Comment ce médicament agit-il? Quels sont ses effets? L'escitalopram appartient à la classe des médicaments appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ISRS. Il s'utilise pour traiter la dépression, le trouble obsessif-compulsif TOC et l'anxiété généralisée AG. Il agit en augmentant la concentration d'un neurotransmetteur, appelé sérotonine, dans le cerveau.

Par contre, le topiramate a la caractéristique intéressante de ne pas induire de prise pondérale mais plutôt une perte de poids!

Plusieurs études ouvertes suggèrent qu'un traitement avec le topiramate peut induire une perte de poids chez des patients bipolaires qui présentent une surcharge pondérale.

A ce jour, pour le traitement des épisodes aigus, l'intérêt du topiramate s'oriente plutôt vers le traitement des phases maniaques perte de poids pretoria est dépressives. Neuroleptiques et risque de troubles du rythme cardiaque Cette question n'est pas forcément complètement nouvelle mais elle a fait l'objet d'une attention récente plus poussée, concrétisée par la publication quasi simultanée findans les deux revues vedettes sur la scène de l'index factor de la psychiatrie, d'une synthèse18 et d'une recherche originale19 sur ce thème.

En France, la très indépendante revue Prescrire a aussi abordé cette question. Il importe de mentionner que leur étude ne prenait en compte que des traitements disponibles aux Etats-Unis avantsoit seulement les neuroleptiques dits classiques et pas les nouvelles générations de neuroleptiques dits atypiques.

Les auteurs montrent bien la difficulté de prendre en compte la contribution du facteur tabagisme à ce risque de décès, la probabilité que ce facteur contribue à accentuer l'augmentation apparente de risque mais aussi l'impossibilité mathématique de faire porter le chapeau au seul tabac.

Ces résultats viennent confirmer ceux recensés dans la revue de littérature faite par Glassman et Bigger. Le risque de survenue de torsades de pointes est lui-même assez bien corrélé à l'allongement du QTc à l'électrocardiogramme. Le risque est le plus élevé avec les neuroleptiques classiques, en particulier les phénothiazines et notamment parmi elles la thioridazine. Le risque de mort subite et de torsades de pointes est beaucoup plus faible mais non nul avec un autre neuroleptique classique comme l'halopéridol qui par ailleurs augmente modérément le QTc.

Concernant les neuroleptiques atypiques actuellement disponibles en Suisse, ils augmentent tous le QTc dans des proportions un peu supérieures à celle de l'halopéridol mais inférieures à celle de la thioridazine. A part un cas unique d'une patiente sous rispéridone, aucun cas de décès n'a été rapporté dans la littérature ni ailleurs à la date de la publication de Glassman et Bigger, ni aucun cas de torsades de pointes.

Il convient toutefois de rester vigilant et comme le conseillent ces auteurs et la rédaction de la revue Prescrire, il faut se méfier des situations à risque : patients âgés, patients avec une affection cardiaque ou des antécédents personnels de syncope, des antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge, patients connus pour un QTc long, médicaments associés favorisant perte de poids à la suite de cipralex hypokaliémie ou allongeant le QTc en pensant en particulier aux antidépresseurs tricycliques, à certains antihistaminiquesdoses ou concentrations plasmatiques élevées de l'antipsychotique.

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Sans rien dramatiser, le médecin prescripteur doit être vigilant et dès qu'un facteur de risque est présent contrôler l'électrocardiogramme. Traitement de perte de poids à la suite de cipralex phobie sociale : mise au point La phobie sociale est un trouble caractérisé par une peur intense et persistante d'être confronté à des situations ou performances sociales dans lesquelles le sujet craint d'être évalué et de se ridiculiser.

Parler devant des auditeurs, être présenté à quelqu'un, rencontrer une personne de rang social plus élevé, mais aussi téléphoner, manger ou écrire en public, sont tous des exemples de situations ou performances habituellement évitées par les phobiques sociaux. Cela conduit à une restriction des activités professionnelles et sociales, et souvent à un isolement très sévère. L'exposition in vivo vise à réduire les évitements et à désensibiliser la charge anxieuse associée.

Pendant la thérapie, une liste de situations sociales redoutées est établie et ces situations sont ensuite classées par ordre croissant d'anxiété ressentie. Chez les phobiques sociaux, les mécanismes d'habituation sont beaucoup plus longs à se mettre en place que chez les sujets présentant une anxiété sociale modérée.

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La répétition des exercices est donc cruciale d'où l'importance d'une bonne observance des tâches à domicile. Les preuves en faveur de l'efficacité de l'exposition sont très robustes, surtout lorsqu'elle est dispensée en groupe. La restructuration cognitive a pour but de diminuer l'anxiété d'évaluation qui pousse à percevoir des situations sociales banales comme évaluatives et qui génère une tendance à focaliser l'attention sur soi et ses propres manifestations d'anxiété dans la crainte obsédante qu'elles n'apparaissent visibles à autrui.

Celles-ci portent le plus souvent sur toute une série de craintes : surévaluation de la visibilité des symptômes rougir, trembler, transpirer, etc. Le thérapeute aide ensuite son patient à discuter ses contenus de pensée et ses principales croyances activées lors des situations anxiogènes. L'objectif de la thérapie vise à identifier d'abord et à assouplir ensuite ces diverses distorsions cognitives.

L'entraînement aux compétences sociales est supposé améliorer les déficits en matière de savoir-faire relationnel. Ces patients se plaignent souvent de difficultés à regarder leurs interlocuteurs dans les yeux ou à parler suffisamment fort, ou bien d'une gêne à poser des questions ou à parler de soi.

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Les moyens utilisés reposent sur l'apprentissage par jeux de rôles comportementaux : les approches d'affirmation de soi en sont un bon exemple. A partir de choix de situations cibles, le patient est mis en situation par un jeu de rôle qui est le plus souvent dispensé en groupe, ce qui favorise pratique, soutien et apprentissage à partir de l'expérience de l'autre.

A l'issue de l'exercice, le thérapeute et les autres patients communiquent leur feedback ainsi que des conseils pour améliorer les performances. Pour les phobiques sociaux les plus anxieux, il est préférable de ne proposer l'entraînement aux compétences sociales qu'après un traitement préalable par exposition simple. La pharmacothérapie Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS représentent le traitement de premier choix dans le traitement pharmacologique de la phobie sociale.

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La phénelzine, un inhibiteur non réversible de la monoamine oxydase, qui n'est pas disponible en Suisse, présente une efficacité comparable aux ISRS mais en raison des restrictions diététiques que son administration impose, son utilisation est réservée aux patients n'ayant pas répondu à un SSRI. En cas de réponse favorable au traitement pharmacologique, la même posologie sera maintenue pendant une période d'au moins six mois.

Toutefois, la majorité des patients ayant répondu au traitement continue à présenter des symptômes résiduels d'anxiété sociale. Or, la poursuite du traitement pharmacologique à moyen-long terme plusieurs mois ou annéesgénéralement ne conduit pas à une amélioration ultérieure de la symptomatologie.

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Toutefois, une thérapie pharmacologique de maintien à moyen-long terme pourra être envisagée dans bien des cas, puisqu'un pourcentage élevé de patients a tendance à rechuter lorsque le traitement est interrompu. En ce qui concerne l'utilité de la combinaison d'une psychothérapie cognitivo-comportementale avec une pharmacothérapie, pour l'instant cette question reste encore ouverte puisque les résultats d'études en cours n'ont pas encore été publiés.

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