Perte de poids attendue après vsg
Anneau gastrique
Cela ne correspond à aucune recommandation validée. Comme après la SG, un reflux réfractaire au traitement médical bien conduit par IPP après anneau est une cause de reprise chirurgicale pour conversion en RYGB [27] qui permet de guérir les symptômes.
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Le montage chirurgical a été décrit il y a environ 20 ans par Rutledge [30]. Il consiste en une anse en oméga anastomosée directement sur un tube gastrique créé par agrafage fig.
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Il favorise, au moins théoriquement, le passage des secrétions bilio-pancréatiques dans le tube gastrique Fig. Le mini by-pass est un montage chirurgical en expansion qui pourrait engendrer un reflux biliaire. Cela concerne environ un tiers des patients. Les symptômes associent des douleurs thoraciques, des symptômes reflux, des vomissements et une sensation de plénitude post prandiale [34].
Une seule série de 6 cas a été publiée, 4 patients avaient un retard de vidange sévère et 2 une accélération de la vidange [38]. Il est possible que cette modification de la motricité participe à la perte de poids [40].
Le retrait ne garantit pas un perte de poids attendue après vsg complet à la normale car il peut persister des troubles moteurs.
La stimulation électrique gastrique par pace-maker gastrique peut être efficace dans les gastroparésies liée aux vagotomies [45]. Une scintigraphie de vidange gastrique permet de confirmer le diagnostic de gastroparésie.
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Elle est souvent de composante multifactorielle associant colonisation bactérienne chronique du grêle, anomalies motrices et dumping syndrome [47].
Elle est en général bien contrôlée par la prise de lopéramide. Le diagnostic est fait par un scanner avec opacification digestive et le traitement est la reprise chirurgicale.
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Les vomissements sont habituels en post opératoire immédiat, quel que soit le montage chirurgical. Au long cours, des vomissements occasionnels sont présents chez un à deux tiers des patients et correspondent le plus souvent à des écarts alimentaires.
Souvent sévères, elles impactent fortement la qualité de vie car elles sont fréquentes et peuvent être particulièrement malodorantes avec une altération de la vie sociale.
Sleeve gastrectomie
Le mécanisme en est mal compris, le traitement repose sur les mesures habituelles, comme le charbon, parfois efficaces. Pour la pratique Nausées et vomissements sont habituels et se traitent par le fractionnement des repas. La diarrhée est fréquente, souvent multifactorielle, et habituellement bien contrôlée par le lopéramide.
Il peut compliquer tous les montages chirurgicaux. Il existe deux types, dumping précoce et tardif. Le dumping précoce survient dans les 30 à 60 minutes après le repas.
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Il correspond à un pic insulinique postprandial et une hypoglycémie. Ces hypoglycémies peuvent être particulièrement sévères et handicapantes avec malaise et chutes. Elles altèrent considérablement la qualité de vie. Stratégie thérapeutique du dumping syndrome La stratégie de prise en charge est bien codifiée.
Complications fonctionnelles après fundoplicature Les complications et les résultats fonctionnels parfois mauvais ont fait reculer core 22 perte de poids indications des fundoplicatures. Le pré requis reste de bien identifier les patients en préopératoire.
Cependant, dysphagie et gas-bloat syndrome sont souvent ressentis comme mineurs par rapport au ressenti du reflux avant la chirurgie [54]. Pour la pratique : Après fundoplicature la récidive du RGO doit faire rechercher une ascension du montage ou un démontage.
Après fundoplicature il est fréquent de continuer à consommer des IPP. Références HAS. État actuel de la chirurgie bariatrique en france. Carey, S. Long term nutritional status and quality of life following major upper gastrointestinal surgery — a cross-sectional study.
McLarty, A. Esophageal resection for cancer of the esophagus: long-term function and quality of life.
Nakada, K. Factors affecting the quality of life of patients after gastrectomy as assessed using the newly developed PGSAS scale: A nationwide multi-institutional study.
