Masse sous le bras et perte de poids. Perte de poids non souhaitée | Fondation contre le Cancer

La probabilité d'une cachexie cancéreuse y dépend très fortement du type de cancer [15].

Après le sepsis infection généralela cachexie cancéreuse est la cause la plus courante de décès en cas de maladie cancéreuse. La largeur de l'incertitude d'estimation des données de prévalence nombre de cas dans une population est causée par le manque déjà signalé de définition de la cachexie cancéreuse.

Le diagnostic du lymphome Il existe 3 grandes étapes dans l'évaluation initiale d'un lymphome : la détermination de la forme du lymphome, qui nécessite la biopsie d'un ganglion ou, beaucoup plus rarement, d'un organe ou d'une partie d'un organe extra-ganglionnaire rate, foie, moelle osseuse, poumon, etc Les signes et symptômes sont tous les troubles, observés et signalés par le patient, qui peuvent avoir un lien avec la maladie. La survenue d'un lymphome se traduit le plus souvent par une augmentation persistente du volume d'un ou de plusieurs ganglions lymphatqiues on parle d' adénopathies.

Le type de cancer joue un grand rôle dans la probabilité de survenue d'une cachexie cancéreuse. Les cas de tumeurs solides donnent une probabilité nettement supérieure de cachexie cancéreuse que les maladies cancéreuses du système hématopoïétique leucémiessyndromes myélodysplasiques et autres néoplasies hématologiques malignes [23]. Une exception parmi les tumeurs solides est représentée par le cancer du sein.

Dans ce cas, la probabilité de cachexie cancéreuse est significativement plus basse [23][24][25].

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Le développement de la cachexie cancéreuse se déroule aussi, pour le même type de tumeur, très individuellement selon le patient. La cachexie cancéreuse peut être observée chez un malade donné dans tous les stades du développement du cancer, mais se trouve particulièrement fréquente au stade terminal de la maladie [1]. Les enfants et les personnes âgées sont particulièrement fréquemment touchés par la cachexie cancéreuse [23].

En valeur absolue, la cachexie cancéreuse est l'une des causes de décès les plus fréquentes. En raison du manque de définition de la cachexie cancéreuse et des pratiques usuelles d'établissement du certificat de décèsil n'y a pas de données statistiques disponibles.

Perte de poids non souhaitée | Fondation contre le Cancer

Tableau clinique[ modifier modifier le code ] Distribution des masses corporelles de malades cachexiques de cancer bronchique dr. Une cachexie cancéreuse est essentiellement caractérisée par une perte de poids du patient, souvent liée avec une anorexie perte d'appétitdes signes d' inflammationune résistance à l'insuline et une destruction de la musculature squelettique [28][29].

Dans bien des cas, l'anorexie est un symptôme de la cachexie cancéreuse, cependant cette dernière peut se développer aussi en l'absence d'anorexie [11][30][31]. La survenue de l'anorexie accélère la progression de la cachexie cancéreuse [18].

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Alors que chez les personnes en bonne santé, une perte de poids est compensée par une augmentation de l'appétit, et par suite par une prise de nourriture augmentée, ceci n'est pas le cas chez les malades cachexiques [23][25]. La cachexie cancéreuse provoque chez les malades atteints une faiblesse générale, une perte de force et une immobilité, ainsi qu'une fatigue, une perte de motivation et des dépressions [32][33][34]ce qui, à nouveau, conduit à une dégradation de la qualité de vie [35][36].

La qualité de vie estimée par les concernés masse sous le bras et perte de poids est compromise substantiellement par la cachexie cancéreuse [13][37]. Certains effets secondaires de la cachexie cancéreuse conduisent à une aggravation de ce syndrome par un effet de rétroaction processus auto-amplificateur. Par exemple, la destruction des protéines musculaires conduit à une augmentation de la consommation d'énergie, ce qui à son tour conduit à une aggravation de la maladie [24].

La perte d'appétit et la nausée conduisent à une diminution de la prise de nourriture et renforcent par là aussi l'état catabolique [25]. La destruction des protéines est en fait limitée à la musculature squelettique.

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Les organes internes sont par contre à peine concernés. Ce trait distingue aussi le tableau de la cachexie cancéreuse et celui de la malnutrition, dans laquelle - après épuisement des réserves de graisse - les protéines sont décomposées, aussi bien les squelettiques que les viscérales.

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La masse du foie peut même chez les patients cachexiques augmenter notablement en raison des activités métaboliques accrues et de la production de protéines de phase aiguë [1][25]. Diagnostic[ modifier modifier le code ] La première condition pour le diagnostic d'une cachexie cancéreuse est l'existence d'une maladie cancéreuse diagnostiquée avec sûreté [25].

Le diagnostic de la cachexie cancéreuse elle-même est très difficile dans la plupart des cas.

Une perte de poids chez un patient du cancer n'est pas forcément une cachexie. Une série de facteurs psychologiques y jouent également un rôle, comme une atrésie ou une sténose du tractus digestif, qui peut être une conséquence perte de poids shzen la croissance d'une tumeur.

Des inflammations des muqueuses de la bouche stomatitede la sécheresse buccale ou des mycoses de la bouche muguet buccal sont des manifestations secondaires possibles d'un cancer, qui influencent négativement la prise d'aliments. Également, des mesures diagnostiques, ou avant tout thérapeutiques, en particulier la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent conduire à des pertes de poids par diminution de l'appétit.

Même quand ces influences peuvent être exclues, il reste difficile de pratiquer un diagnostic certain [25][34]. Actuellement, les critères les plus importants pour l'établissement du diagnostic sont l' anamnèse et l'examen corporel du patient.

Récidive de cancer du sein Prévalence sur 10 ans des cancers au Canada Le cancer du sein est un cancer très répandu au Canada. Le cancer du sein peut récidiver plus de 20 ans après un traitement à visée curative quoique la majorité des rechutes surviennent dans les cinq premières années suivant le traitement.

Le poids corporel avant le début de la maladie y sert de référence [23]. Des recherches anthropométriques peuvent être entreprises pour le diagnostic de la cachexie cancéreuse.

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Celles-ci sont - outre la perte de poids déjà mentionnée - par exemple la mesure de la circonférence du bras ou l'épaisseur d'un pli de peau [25]. La bio-impédance permet de mesurer la masse hors graisse du patient [23]. Mais cette méthode n'est pas disponible dans bien des cliniques, et n'est pas encore établie comme standard diagnostique de la cachexie cancéreuse [25].

Certains paramètres de laboratoire peuvent être invoqués pour étayer le diagnostic. Leur pouvoir prédictif est cependant très limité par des modifications physiologiques - conditionnées par la maladie maligne de fond et certaines mesures thérapeutiques.

Cachexie cancéreuse — Wikipédia

Ce type de paramètre de laboratoire appuyant le diagnostic peut être le contenu en albumine sérique, souvent diminué dans le cas de la cachexie cancéreuse, mais qui peut être falsifié par des perturbations fonctionnelles du foie ou du rein, éventuellement provoquées par la maladie [23]. La concentration en protéine C réactive CRP peut souvent, à la suite d'une cachexie cancéreuse, être observée comme protéine de phase aiguë PPA [34]. D'autres PPA, biomarqueurs typiques d'inflammation, sont la transferrinela transthyrétine et la ferroxidase [22].

Symptômes Le principal symptôme de la cachexie est la perte de poids, sous forme de perte de muscles, de graisse et même de masse osseuse. La perte d'appétit anorexieune faiblesse généralisée asthénie et une baisse du taux d'hémoglobine anémie comptent également au nombre des symptômes majeurs. Mais, pour traiter la cachexie, il ne suffit pas de manger plus! Même si le patient mange ou essaie de manger davantage ou s'il est alimenté directement par une sonde dans l'estomac ou via les vaisseaux sanguins, sa situation continue à se détériorer. Causes Les études récentes nous permettent petit à petit de mieux comprendre les causes de la cachexie.

Par ailleurs, des PPA peuvent être observées pendant la maladie cancéreuse en l'absence de cachexie, si bien que ces marqueurs ne sont pas une mesure sûre pour la pose d'un diagnostic de cachexie [22][25]. On peut aussi montrer dans le sang des patients des valeurs élevées de la concentration en glycérine et en catécholamines.

La valeur élevée de la concentration en glycérine est due au catabolisme renforcé des graisses corporelles [1].

Un symptôme secondaire de la cachexie cancéreuse est souvent une anémie [29]. Dans bien des cas, c'est la perte de poids remarquée par le patient lui-même qui est le premier symptôme du cancer, qui est alors - sur la base de l'examen médical - diagnostiqué comme cause de la perte de poids [31][38][39].

Pathogenèse mode d'apparition [ modifier modifier le code ] Le nouveau modèle pour la pathogenèse de la cachexie cancéreuse Une cachexie cancéreuse apparaît par un échange complexe, pas encore complètement éclairci dans ses détails, de produits métaboliques de la tumeur et de messagers chimiquesformés dans le corps du patient à la suite de la maladie cancéreuse. Ces corps provoquent un catabolismeune mobilisation accélérée des graisses dans les tissus adipeux, un renforcement du catabolisme et un ralentissement de l' anabolisme des protéines dans la musculature squelettique, ainsi qu'une consommation d'énergie augmentée des cellules du corps hypermétabolisme.

La cachexie cancéreuse implique un état inflammatoire chronique - semblable à celui d'une infectiond'une inflammation ou d'une blessure dans un tissu. Ce sont diverses cytokines inflammatoires, des prostaglandineset de facteurs surexprimés par les cellules cancéreuses elles-mêmes.

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Toutes ces substances interviennent directement dans les circuits régulateurs périphériques et centraux de la prise de nourriture et du métabolisme, et sont donc capables de déclencher une atrophie musculaire [41][42]. En outre, d'autres facteurs interviennent, comme une prise de nourriture diminuée, une mauvaise digestion, une malabsorptionnotamment à cause des sentiments dépressifs du patient.

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Aussi les perturbations du sens du goût ou du centre de la faim peuvent contribuer à la cachexie cancéreuse. Des saignements répétitifs, comme des ulcères ou des polypes dans le cas de cancers du système digestif, peuvent aussi amener à un surcroît de perte d'albumine dans masse sous le bras et perte de poids corps [43]. Cytokines[ modifier modifier le code ] À partir d'une certaine taille de la tumeur, il s'installe une nécrose tumorale. Ceci signifie que le centre de la tumeur - sous-irrigué par le sang - voit mourir les cellules de la tumeur.

Ces substances perturbent avant tout les fonctions des hépatocytes cellules du foieet conduisent à un bilan négatif de l'azote.

Le métabolisme devient déséquilibré dans le sens du catabolisme [46]. En fait, ces corps sont en principe capables de déclencher une cachexie.

Dans les études sur les patients avec des cancers avancés et des cancers en phase terminale, il a été constaté cependant que chez les personnes concernées, il n'y a aucune sorte de corrélation entre la concentration de ces cytokines et la perte de poids ou l'anorexie [51]. Chez les patients affectés par une cachexie provoquée par le SIDA [53] ou par une septicémie [54]le niveau plasmatique de ces cytokines est nettement élevé.

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Pour le rôle des cytokines comme déclencheurs de cachexie cancéreuse, on peut citer le fait que les cytokines peuvent inhiber l'enzyme lipoprotéine lipase. Cette inhibition fait que les adipocytes ne peuvent pas fabriquer de triglycérides graisseset donc pas les accumuler. De façon intéressante, on remarque que l'activité globale de la lipoprotéine lipase, et également la concentration de l' ARNm correspondant dans les tissus adipeux est identique chez les patients du cancer et 24 semaines pour perdre du poids les individus sains, tandis que celle de la lipase hormonosensible est environ deux fois plus élevée [52].

Métabolisme de la tumeur[ modifier modifier le code ] Représentation schématique des interactions entre la tumeur et le reste du corps en cas de cachexie cancéreuse. Les tumeurs produisent des messagers chimiques cataboliques. Parmi ces messagers chimiques identifiés jusqu'à présent, les facteurs les plus importants dans la pathogenèse de la cachexie cancéreuse sont le facteur inducteur de protéolyse, et le facteur mobilisateur de lipides FML [41][57][58][59]. Ces facteurs effectuent des modifications neurohormonales et métaboliques complexes, pas encore complètement clarifiées, qui peuvent conduire à un échange catabolique et à un manque de nutriments [60].

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Facteur mobilisateur de lipides FML [ modifier modifier le code ] De l'urine de patients souffrants de cachexie cancéreuse, on a isolé pour la première fois au milieu des années un peptide que l'on ne trouve pas chez les patients cancéreux ne souffrant pas de perte de poids, et qui est capable de provoquer une lipolyse chez un modèle animal [58]. Ce peptide, nommé facteur mobilisateur de lipides agit directement sur les adipocytes et y stimule la lipolyse par un processus impliquant l' AMPcqui se déroule par son mécanisme de façon semblable à celle des hormones lipolytiques [61].

Si l'on injecte du FML à des souris, ces animaux perdent de la graisse corporelle, sans que la prise de nourriture en soit modifiée [62]. Le ZAG est surexprimé par les adipocytes univacuolaires du tissu gras blanc chez les souris cachexiques. Sur la base de la situation des données, on part actuellement du fait que le FML apporte une masse sous le bras et perte de poids importante au catabolisme des graisses corporelles [63] Cf. Ce peptide, ultérieurement nommé Facteur inducteur de protéolyse FIP a aussi été trouvé dans l'urine de patients souffrants de cachexie cancéreuse.

Par contre, on ne le trouvait pas chez les patients cancéreux sans perte de poids, ou chez des patients souffrant d'une perte de poids non provoquée par un cancer [64][65][66].