Asmbs perte de poids préopératoire, Obésité - Prise en charge chirurgicale chez l'adulte - Argumentaire

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Le patient ne doit pas être inapte à comprendre les risques et bénéfices de la chirurgie et il ne doit pas être incapable d'instaurer les changements d'habitude de vie requis pour la chirurgie. Le patient doit également être compliant avec sa médication.

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D'autres contre-indications relatives sont la maladie céliaque, les allergies multiples, le syndrome de Prader-Willi, une maladie de Crohn duodénale et la narcodépendance. La sélection des patients a été établie pour minimiser les complications chirurgicales et maximiser les bénéfices d'une ressource limitée.

Après la chirurgie, les médecins ont remarqué que dans de nombreux cas les patients étaient incapables de maintenir leur poids pré-opératoire. Des essais cliniques ont été fait dans la dernière moitié du 20e siècle pour voir si des maladies telles que les hauts taux de lipides et de cholestérol peuvent être traitées avec des procédures chirurgicales comme la dérivation intestinale. Depuis la publication de cet important article, des preuves abondantes ont indiqué que la chirurgie bariatrique peut guérir ou améliorer plusieurs maladies métaboliques, particulièrement le diabète de type 2.

L'évaluation devrait donc statuer sur la santé mentale, médicale, nutritionnelle et optimiser les comorbidités pour diminuer les complications. De plus, certaines médications psychiatriques favorisent le gain de poids et il serait idéal de les changer plusieurs mois avant la procédure pour optimiser le résultat de celle-ci. On recommande une évaluation minimale pour établir la santé psychologique du patient. En effet, on recherche des candidats avec une stabilité au niveau de Défi de perte de poids de 35 jours santé mentale et de la médication nécessaire à stabiliser celle-ci idéalement 6 mois.

Il ne doit pas y avoir de psychose active, aucune utilisation de drogue dure et les stresseurs externes doivent être le plus contrôlés.

À quoi s'attendre après la chirurgie bariatrique

En effet, le changement corporel et neurohormonal causé par la chirurgie bariatrique occasionne un stress important pour l'individu et il peut y avoir décompensation au niveau psychiatrique. De plus, d'anciens troubles alimentaires peuvent ressurgir. Il peut y avoir aussi un transfert de dépendance ex.

Le patient ne doit pas avoir de diagnostic de déficience intellectuelle afin de bien comprendre les recommandations alimentaires, favoriser les changements d'habitude de vie et suivre tous les enseignements.

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Ceci augmente le succès de la perte de poids, diminue les complications péri-opératoires, identifie les troubles alimentaires et favorise un maintien à long terme des bonnes habitudes. Ceci augmente le risque de complications tel que déhiscence et infection. On peut confirmer la cessation en dosant une nicotinémie urinaire ou en dosant une carboxyhémoglobine selon les disponibilités du laboratoire local.

Le patient ne doit pas consommer d'alcool sur une base régulière pour la paucité nutritionnelle des boissons alcoolisées mais également pour éviter un transfert de dépendance en post-opératoire.

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Le patient doit idéalement initier un programme d'activité physique. Instaurer un changement avant la procédure consolide le changement de comportement et favorisera une meilleure convalescence. La stabilité du poids pendant tout le processus d'évaluation est recherchée.

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Une perte de poids pré-opératoire n'est pas nécessaire, mais démontre toutefois la motivation du patient. L'équipe chirurgicale asmbs perte de poids préopératoire toutefois demander une diète liquide hypo-calorique forte en teneur protéique pour diminuer le poids surtout au niveau abdominal pour faciliter la laparoscopie.

La diminution de la stéatose hépatique avec hépatomégalie facilite le geste chirurgical et diminue les risques d'endommagés le foie. High-protein diets produce rapid weight loss, provide adequate satiety, experience less lean body mass loss and have a decreased reduction in the resting energy expenditure. L'endoscopie permettra d'évaluer la présence d'une hernie hiatale, une oesophagite, un oesophage de Barrett, une maladie peptique ou une néoplasie.

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Il est recommandé de faire le déspitage d'H. Pylori au moment de l'endoscopie. Par exemple, le patient de 50 ans et plus devra avoir une recherche de sang dans les selles.

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La mammographie de dépistage de la femme de 50 ans et plus est également suggérée. Une échographie cardiaque pourrait être tentée si on croit faire face à une dysfonction cardiaque gauche, une valvulopathie ou de l'hypertension pulmonaire.

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Une scintigraphie MUGA peut permettre d'évaluer la fonction cardiaque. Néanmoins, les résultats de ces différents tests ne changeront que peu la conduite anesthésique. Le patient sera toutefois davantage monitoré en post-opératoire pour déceler rapidement une complication cardiaque.

Le cas échéant, celle-ci doit être traitée par CPAP et un rapport de compliance doit être fourni. Une bonne stabilisation de cette asmbs perte de poids préopératoire est nécessaire pour diminuer les asmbs perte de poids préopératoire d'incidents respiratoires en post-opératoires et diminuer l'hypertension.

En effet, le questionnaire Stop-Bang est peu sensible et spécifique.

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De plus, des études rétrospectives démontrent qu'on augmente la durée de séjour si le patient n'est pas traité et il y a un risque indépendant augmenté de fuites anastomotiques. La petite courbure se trouve sous les segments bombes de graisse de perte de poids du foie et comprend l'incisura angularis qui peut être identifiée comme la jonction des axes vertical et horizontal de la petite courbure.

La grande courbure est le long bord latéral gauche de l'estomac et supporte l'épiploon.

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Postérieurement à l'estomac se trouve l'arriète-cavité qui est un espace potentiel antérieur au pancréas et bordé par l'artère splénique, la rate, le rein gauche et le mésocôlon transverse. Peut contenir une artère hépatique gauche récurrente [5] Ligament gastrophrénique - du fundus vers hémidiaphragme gauche [5] Ligament gastrosplénique - grande courbure de la rate et contient les vaisseaux gastriques courts [5] Ligament gastro-colique - estomac inférieur au côlon transverse, considéré comme faisant partie du grand épiploon et contenant les vaisseaux gastro-épiploïques [5] 4.

L'artère gastrique gauche longe la petite courbure supérieure et s'anastomose avec l'artère gastrique droite. L'artère gastrique gauche est le principal apport sanguin à l'estomac après une gastrectomie verticale et elle dégage de nombreuses branches postérieures qui doivent rester ininterrompues pendant la dissection de la surface postérieure de l'estomac.

Le meilleur moment pour savoir à quoi s'attendre après une chirurgie bariatrique est avant de passer sous le couteau. De cette façon, votre vie après une chirurgie de perte de poids est plus facile et plus prévisible. Obtenez des réponses de base à vos questions sur la chirurgie bariatrique ici, puis parlez à votre médecin de la façon dont votre perte de poids après la chirurgie et d'autres changements peuvent survenir.

L'artère hépatique commune donne l'artère gastroduodénale qui passe derrière la première partie du duodénum. L'artère gastrique droite est une branche de l'artère hépatique propre et rejoint l'artère gastrique gauche le long de la petite courbure.

L'artère gastro-épiploïque droite se branche ensuite à partir de l'artère gastroduodénale et passe dans le ligament gastrocolique épiploon le long de la grande courbure pour rejoindre l'artère gastroépiploïque gauche qui est une branche de l'artère splénique courant le long de la plus grande courbure de latéral à médial.

L'artère splénique dégage également 3 à 5 artères gastriques courtes circulant dans le ligament gastrosplénique vers le fundus gastrique. D'abord, il s'agit d'une procédure restrictive puisque le volume gastrique est diminué significativement. Il y a également une composante neurohormonale. La vidange gastrique est accélérée par un relâchement plus précoce de la GLP-1 et de la PYY un sous-type de neuropeptide Y très orexigène.

Le bolus alimentaire arrivant plus rapidement dans l'intestin, la satiété est obtenue plus rapidement par rétroaction négative. L'estomac amputé de son fundus et de la majorité de son corps sécrète moins de ghreline gastrique - hormone orexigène sécrétée par les cellules pariétales du fundus et du corps gastrique et donc le patient a moins d'appétit globalement.

D'abord, tel que discuté ci-haut, plusieurs patients bénéficieront d'un régime faible en calories et élevés en protéines afin de diminuer le volume hépatique pour favoriser une exposition de l'estomac. Le patient recevra une antibioprophylaxie ex.

Finalement, le patient doit recevoir une thromboprophylaxie ajustée à son poids sous forme d'héparine sous-cutanée et on lui installera des jambières à compression séquentielle.

Le patient sera placé en décubitus dorsal.

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Selon la préférence du chirurgien, il sera les jambes fermées ou écartées split-leg. L'opérateur principal sera à droite ou entre les jambes.

Qu’est-ce que la Chirurgie Bariatrique / Métabolique?

L'assistant se placera à gauche du patient. Après l'induction anesthésique, on placera le patient en Fowler Tredelenburg inversé. Une sonde orogastrique pour décomprimée l'estomac sera installée puis retirée avant la manipulation de celui-ci par le chirurgien. Contrairement aux procédures laparoscopiques conventionnelles, avec les patients bariatriques, vous aurez besoin de trocarts plus longs ainsi que d'instruments laparoscopiques plus longs pour s'adapter à la paroi abdominale plus épaisse.

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