5 succès de perte de poids HTP.

Conseils nutritionnels Le choix thérapeutique se fait en deux étapes. Le niveau du déficit énergétique conditionne l'ampleur de la perte de poids, que la restriction calorique porte sur les lipides, les glucides ou les protéines. Aspects quantitatifs On distingue schématiquement trois catégories de régimes en fonction du déficit calorique proposé Basdevant et coll. Les régimes peu restrictifs personnalisés ont la préférence dans les recommandations de bonnes pratiques cliniques.

Ils sont donc difficiles à suivre longtemps et exposent au risque de carences nutritionnelles multiples. Par conséquent, leur durée ne doit pas dépasser quelques semaines.

Le risque principal est le rebond pondéral dans les semaines qui suivent la fin du traitement. La perte de masse maigre, qui est presque inévitable, paraît d'autant plus importante que le patient est moins obèse. Les complications graves hypokaliémie, déshydratation, troubles du rythme cardiaque, malnutrition Le maintien d'un bilan azoté équilibré est indispensable à la préservation de la masse maigre. Le choix tactique porte sur la proportion de glucides et de lipides Ziegler et coll.

Les inconvénients de perdre du poids

Les régime pauvres en graisses low fat diet consistent à limiter la consommation de tous les aliments gras et à remplacer une partie des calories manquantes par des aliments riches en glucides ou en protéines.

Mais, en pratique, il est difficile de favoriser la consommation de protéines sans augmenter la ration de lipides. Les diètes protéiques constituent une variante des VLCD qui utilisent des préparations alimentaires liquides ou solides très pauvres en lipides et en glucides et dont la teneur en en micronutriments est réglementée.

Les régimes appelés PSMF, pour Protein-sparing modified fast, proposent des aliments naturels riches en protéines de bonne qualité et particulièrement pauvres en graisses blanc de volaille, blanc d'oeuf, jambon, fromage blanc. Les régimes hypoglucidiques connaissent actuellement un certain succès, car ils paraissent simples et faciles à suivre.

Ils conseillent d'éviter de consommer les aliments riches en glucides pain, féculents, légumineuses, sucreries. Plusieurs travaux ont montré que ces régimes entraînaient un meilleur contrôle de l'hypertriglycéridémie et de l'hypoHDLémie que l'approche hypolipidique habituelle. Ils sont toutefois difficiles à suivre pendant une longue période, ce qui limite considérablement leur intérêt.

Leur promotion n'est pas dénuée d'intérêts financiers. La notion même de régimes est discutée. La méthode des conseils nutritionnels personnalisés tableau IV est très employée en France, dans le cadre de programmes incluant différentes mesures. Tableau En effet, la dépense énergétique de la plupart des activités sportives ou récréatives étant faible, l'effet sur le poids est modeste.

La lutte contre la sédentarité consiste à augmenter le niveau et la durée de l'activité physique dans la vie de tous les jours. Il est ainsi recommandé d'accumuler quotidiennement au moins 30 minutes d'activités non sédentaires.

LES FRANÇAIS, LEUR POIDS ET LEURS EXPERIENCES DES REGIMES | Ipsos

D'un point de vue énergétique, il reste naturellement plus efficace de pratiquer une activité physique programmée, sous la forme de séances de 45 à 60 minutes, 2 ou 3 fois par semaine, l'intensité de l'effort étant modérée ou énergique. Mais peu de personnes suivent longtemps ce type de pratique. Approches psychologiques et comportementales Les approches cognitivo-comportementales, peu développées en France, sont utiles pour mieux comprendre les déterminants du comportement alimentaire et pour aider le sujet à modifier éventuellement les conduites inappropriées.

Le carnet d'auto-observation permet de les repérer ainsi que leurs conséquences émotionnelles 5 succès de perte de poids HTP cognitives Basdevant et coll.

D'autres formes de psychothérapie peuvent être proposées lorsque les difficultés psychologiques sont au premier plan. Médicaments de l'obésité Les médicaments anorexigènes et les inhibiteurs des lipases pancréatiques constituent actuellement les deux classes thérapeutiques disponibles, dont les seuls représentants sont respectivement la sibutramine et l'orlistat Ziegler et Guy-Grand, Bien d'autres molécules, comme les bloqueurs des récepteurs cannabinoïdes de type CB1 sont cependant en cours de développement Van Gaal et coll.

De nombreuses études ont établi que le rapport bénéfice-risque des deux médicaments, dont l'utilisation de longue durée est autorisée en France et dans la plupart des pays, est favorable Avenell et coll. Une petite augmentation de la thermogenèse a également été décrite.

Il est recommandé de suivre un régime hypolipidique pour éviter les effets secondaires de la stéatorrhée. Il est maintenant admis que les médicaments de l'obésité ne doivent pas être utilisés de façon isolée mais faire partie d'une prise en charge globale.

Leur rôle est de faciliter la 5 succès de perte de poids HTP de poids, mais surtout de favoriser la stabilité pondérale à moyen terme. Ils sont donc prescrits pendant plusieurs mois chez les sujets répondeurs.

Le court-circuit gastrique est l'intervention la plus pratiquée. Toutefois, le devenir à long terme des patients qui ont beaucoup maigri est incertain. Les risques de carence en micronutriments sont importants. Le bénéfice sur la mortalité n'est actuellement pas connu. Les complications à court et moyen termes ne sont pas négligeables. Un suivi médico-chirurgical de qualité est donc absolument nécessaire, et ceci à vie.

Résultats et évaluation L'efficacité des traitements de l'obésité paraît facile à évaluer, car de nombreuses revues de la littérature ont été écrites à ce sujet.

Il n'en est rien, pour de multiples raisons, essentiellement méthodologiques. En fait, les protocoles sont rarement comparables. Par exemple, le regroupement dans certaines méta-analyses d'études de durées différentes peut sembler discutable.

De plus, les travaux de longue durée sont rares et peu d'entre eux comportent des mesures portant à la fois sur la diététique, l'activité physique et la régulation du comportement en général, ce que les anglo-saxons désignent sous le terme de counseling McTigue et coll. Seules les études positives sont publiées. Le débat n'est donc pas toujours contradictoire.

Mais cette conclusion pessimiste a été démentie par des travaux récents McTigue et coll. L'observance thérapeutique, processus difficile à analyser, dépend en début de traitement de l'idée que les patients se font de l'efficacité du régime et à mesure que le temps passe des contraintes qu'il impose.

Les régimes hypocaloriques et hypolipidiques gardent la préférence des experts, car ils sont les mieux étudiés et les plus satisfaisants quant à l'équilibre nutritionnel. Les régimes hypoglucidiques qui paraissent très efficaces au cours des premiers mois, donnent à un an des résultats identiques à ceux des autres traitements diététiques.

Une méta-analyse des travaux américains Anderson et coll.

Au total, le succès en terme de réduction pondérale dépend de l'importance du déficit énergétique, de la durée du traitement et naturellement de l'observance.

Le ratio G-L-P n'influence pas clairement le résultat final Ziegler et coll. Activité physique L'exercice physique ne peut être utilisé comme seul moyen thérapeutique pour lutter contre l'obésité.

En effet, le sujet tend à devenir plus sédentaire pendant le reste de ses activités quotidiennes.

La prévention et la prise en charge de l'obésité

Approches cognitivo-comportementales Les effets favorables à court terme de ces thérapies ne se maintiennent pas complètement à long terme Basdevant et coll. Néanmoins, les effets positifs sur l'estime de soi, l'image corporelle et les relations interpersonnelles sont susceptibles de perdurer.

Médicaments de l'obésité Les médicaments de l'obésité ont tous actuellement une efficacité voisine, qui connaît d'ailleurs des limites Ziegler et coll. En l'absence d'études comparatives, il est difficile d'aller plus loin dans l'analyse. En fait, le succès est d'autant plus important que les mesures d'accompagnement diététique, activité physique, approches comportementales ont été appliquées avec soin. Deux études méritent d'être citées car elles valident de nouveaux concepts.

Par ailleurs, aucun de ces traitements médicamenteux de l'obésité n'est remboursé, contrairement à la chirurgie.

Programmes multifocaux Nous prendrons ici à titre d'exemple deux types programmes qui associent de façon variable les différentes mesures que nous avons décrites. Le premier est ciblé sur la prévention du risque de diabète de type 2 chez des sujets à haut risque car classés comme intolérants au glucose.

Le deuxième concerne une intervention en médecine générale. La version américaine DPP pour Diabetes prevention program DPP, a été beaucoup plus coûteuse que la version scandinave, pour le même résultat.

Les cabinets médicaux anglais ayant l'avantage de pouvoir compter sur l'action d'infirmières qui leur sont attachées, le CWP leur a donné une place essentielle dans la prise en charge des patients. Les choix thérapeutiques sont multiples diététique, activité physique, approche comportementale, médicament de l'obésité, traitement individuel ou de groupe et adaptés d'une part à la motivation du patient et d'autre part au niveau de risque associé à l'obésité.

Les comorbidités et la qualité de vie s'améliorent de façon majeure.

Les 5 conseils alimentaires à ne pas suivre quand on veut perdre du poids ou être moins fatigué

L'effet sur l'incidence du diabète est particulièrement marqué. L'efficacité varie en fonction de la technique chirurgicale. Les dérivations bilio-pancréatiques entraînent la perte de poids la plus importante au prix de complications probablement plus fréquentes. Le court-circuit gastrique semble plus efficace que les gastroplasties sur la perte de poids et peut-être sur certaines comorbidités.

Le cerclage gastrique pose le problème du devenir de la prothèse au fil des années. Le taux de réintervention paraît élevé.

La seule étude de référence, la SOS study Sjöström et coll,apporte des résultats contrastés avec un recul de 10 ans. Certains effets, comme ceux sur la tension artérielle ne se maintiennent pas. Rapport bénéfice-risque Les résultats des régimes sont globalement loin d'être excellents Avenell et coll. Il faut donc par conséquent que leurs effets secondaires soient aussi limités que possible.

S'ils sont très hypocaloriques, le risque de complications aiguës impose une surveillance médicale étroite. Celui de complications chroniques est difficile à évaluer.

Whatsapp Régimes miracles, aliments providentiels Les réseaux sociaux et d'obscurs sites consacrés à la nutrition regorgent de conseils pour perdre du poids en un temps record ou retrouver une énergie en chute libre en plein automne. Deux professionnels démêlent le vrai du faux. En tant qu'agrume, il est seulement une source de vitamine C importanterien de plus.

Il importe de se rapprocher des apports nutritionnels conseillés, quelle que soit la stratégie diététique 5 succès de perte de poids HTP. La répétition des régimes aggrave le risque. Le risque d'effets indésirables des médicaments, qui est bien analysé au cours des études, ne doit pas être sous-estimé après leur mise sur le marché et ce d'autant plus qu'une utilisation de longue durée est envisagée Li et coll.

La pharmacovigilance prend donc tout son sens. Les complications de la chirurgie bariatrique mériterait la 5 succès de perte de poids HTP évaluation Basdevant, De très nombreux patients opérés n'ont aucun suivi spécifique. Réflexions sur l'évaluation Les résultats présentés ci-dessus suggèrent la nécessité d'envisager des études sur l'évaluation des pratiques en France.

Ces médecins souhaitent une meilleure formation pratique, des informations de qualité sur les traitements disponibles mais surtout ils aimeraient disposer d'outils et d'algorithmes de décision thérapeutiques.

Par ailleurs, la durée de sommeil moyenne a chuté pendant ces mêmes années Matricciani et al.

Il n'y a pas de raisons de penser que la situation est meilleure en France. L'étude conclut que le respect des référentiels est loin d'être parfait Cnamts, Perspectives et orientations La médecine a beaucoup évolué dans le domaine de l'obésité au cours des 20 dernières années.

Des points forts méritent d'être rappelés. Une culture française se dessine, comme en témoigne la publication en du premier traité de médecine de l'obésité Basdevant et Guy-Grand, Les spécialistes français ont participé aux consensus internationaux. Des recommandations ont été proposées en puis validées par l'Anaes.

La chirurgie bariatrique a fait aussi l'objet d'un intérêt particulier. Le PNNS a bien décrit les grandes options à suivre dans le domaine de la promotion de la santé.

Il y a donc une certaine cohérence nationale, qu'il convient désormais de mettre en pratique. Cependant, il faut souligner un certain nombre de points faibles. La formation des médecins et des paramédicaux mériterait d'être améliorée, car l'obésité est une maladie complexe et mal comprise.

Il apparaît nécessaire non seulement d'augmenter l'offre de soin, mais également de mieux organiser le système de santé pour un meilleur accès tout en favorisant le développement de nouvelles compétences indispensables à la maitrise de cette épidémie. Augmentation de l'offre herbes qui brûlent rapidement la graisse du ventre soins Le système de soin français paraît peu adapté à la prise en charge de l'épidémie d'obésité qui s'annonce, même s'il est en train d'évoluer Basdevant et coll.

Offre médicale Le médecin traitant est naturellement le pivot du système tableau V, Ziegler et coll. Connaissant le patient et son entourage, il est en règle générale le mieux placé pour assurer la coordination du dépistage et des soins. Mais cela suppose une implication personnelle et du temps, de nouveaux moyens ainsi que la reconnaissance d'une activité de prévention et d'éducation. La 2e ligne de défense fait intervenir des médecins expérimentés en médecine de l'obésité médecins compétents en nutrition et endocrino-diabétologues, internistes ou des spécialistes d'organes.

Les troubles graves du comportement alimentaire, les obésités sévères ou très précoces, les obésités compliquées syndrome des apnées du sommeil, diabète, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque Autres professions de santé La place des diététiciens, reconnue par tous les consensus d'experts, est manifestement insuffisante Krempf, Le système de santé les ignore à l'hôpital comme pour les soins de ville.